Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord

§ 50. Intensiivravi jälgimislehe kanded

(1) Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi järgmised andmed: 1) patsiendi ees- ja perekonnanimi; 2) patsiendi sugu (M – mees, N – naine); 3) patsiendi pikkus (cm), kaal (kg) ja vanus; 4) diagnoositud haiguse nimetus ja kood RHK-10 järgi; 5) operatsiooni nimetus ja kood RHK-10 järgi; 6) veregrupp ja Rh-kuuluvus; 7) allergilised reaktsioonid; 8) jälgimisel viibimise kuupäev, operatsiooni järgse päeva ja/või intensiivravi päeva järjekorranumber. (2) Intensiivravi jälgimislehele kantakse patsiendi raviarsti ees- ja perekonnanimi ning haigusloo number. (3) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajalise jälgimise käigus järgmised andmed: 1) arteriaalne vererõhk (mmHg); 2) temperatuur (kraadides Celsiuse järgi); 3) pulsisagedus (lööki minutis); 4) saturatsioon – SpO2; 5) südame rütm; 6) süstoolne, diastoolne ja keskmine arteriaalne rõhk; 7) tsentraalne venoosne rõhk; 8) tsentraalse hemodünaamika parameetrid: südame minutimaht, südame indeks, kopsuarteri kiilurõhk, vaskulaarne resistentsus. (4) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt infusioon- ja transfusioonravi andmed: manustatava infusioonlahuse ja verepreparaadi nimetus, ravimi vorm, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ja manustamise aeg. (5) Intensiivravi jälgimislehele kantakse manustatud ravimpreparaadi nimetus ja/või toimeaine nimetus, manustatud ühekordne annus, manustamisviis ning manustamise aeg. (6) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt enteraalse toitmise andmed. (7) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt ja koguseliselt eritumiste andmed: 1) diureesi kaudu; 2) nasogastraalsondi kaudu; 3) dreenide kaudu; 4) faeces, oksendamine. (8) Vähemalt korra ööpäevas arvutatakse ja kantakse intensiivravi jälgimislehele organismi vedelikubilansi andmed. (9) Intensiivravi jälgimislehele kantakse vereanalüüside andmed: 1) hemoglobiin (Hb); 2) hematokrit (Hct); 3) elektrolüüdid; 4) veresuhkur; 5) happe-leelistasakaal; 6) veregaasid. (10) Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmised neuroloogilise monitooringu andmed: 1) Glasgow’ kooma skaala: silmade avamine (spontaanne – 4, häälele – 3, valule – 2, puudub – 1); sõnaline kontakt (orienteeritud – 5, segane – 4, ebaadekvaatsed sõnad – 3, arusaamatu hääl – 2, puudub – 1); motoorika (täidab korraldusi – 6, lokaliseerib valu – 5, jäseme äratõmme – 4, painutab – 3, sirutab – 2, puudub – 1); 2) pupilli reaktsioon (pupill millimeetrites, P – parem, V – vasak; pupilli valgusreaktsioon, P – parem, V – vasak); 3) intrakraniaalne rõhk; 4) valuskoor (VAS). (11) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt järgmised protseduuride ja uuringute andmed: 1) sidumine; 2) trahhea aspiratsioon; 3) O2 filtri vahetus; 4) respiraatori hingamisvoolikute vahetus; 5) infusioonisüsteemide vahetus; 6) perfuusori liinide vahetus; 7) otsese arteriaalse rõhu süsteemide vahetus; 8) kopsuarteri kateetri vahetus; 9) hingamisharjutused, ravivõimlemine, liikumisravi; 10) patsiendi hügieeni toimingud; 11) aktiivne soojendamine või jahutamine; 12) EKG, radioloogilised ja muud uuringud ning protseduurid. (12) Intensiivravi jälgimislehele kantakse ajaliselt kopsude ventilatsiooni järgmised andmed: 1) FiO2/O2 liitrit minutis; 2) hingamisrežiim, muudetavate parameetrite väärtused; 3) intubatsioonitoru sügavus; 4) intubatsioonitoru või trahheakanüüli manseti rõhk (cm H2O). (13) Intensiivravi jälgimislehele kantakse järgmiste paiknemistega kanüülide ja kateetrite nimetused, täpne paiknemiskoht ning paigaldamise kuupäevad: 1) perifeerse veeni kanüül; 2) arteri kanüül; 3) tsentraalveeni kanüül; 4) kopsuarteri kateeter; 5) intubatsioonitoru; 6) trahheotoomia kanüül; 7) epiduraalkateeter; 8) põiekateeter; 9) epitsüstostoom; 10) nasogastraalsond. (14) Valvearst kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja. (15) Valveõde kannab intensiivravi jälgimislehele oma ees- ja perekonnanime ning allkirja.