Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu

§ 2. Kindlustatud isiku pearaha ja nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent

(1) Pearaha ja nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent on tasud, mida Tervisekassa maksab perearstile perearsti nimistusse kantud kindlustatud isikule vajalike tervishoiuteenuste osutamise kulude katmiseks. (2) Perearstile makstava pearaha piirhind ühe kalendrikuu kohta sõltuvalt kindlustatud isiku vanusest ja haiguskoormusest on järgmine: Pearaha Kood Piirhindeurodes Pearaha ühe alla 3-aastase kindlustatud isiku kohta 3301 16,06 Pearaha ühe 3- kuni alla 7-aastase kindlustatud isiku kohta 3302 10,77 Pearaha ühe 7-aastase ja vanema kindlustatud isiku kohta 3303 6,68 Täiendav pearaha 1 haigusega kindlustatud isiku koha 3304 4,25 Täiendav pearaha 2 haigusega kindlustatud isiku kohta 3305 7,09 Täiendav pearaha 3–4 haigusega kindlustatud isiku kohta 3306 10,10 Täiendav pearaha 5 ja enama haigusega kindlustatud isiku kohta 3307 14,26 (3) Tervisekeskuse kaudu tegutsevale perearstile makstava nimistuülese teenusekorralduse lisakomponendi piirhind ühe kalendrikuu kohta sõltuvalt kindlustatud isiku vanusest ja haiguskoormusest juhul, kui tervisekeskuses on kasutusel nimistuülene ühtne patsiendi pöördumise süsteem koos esmase triaažiga, kirjalikult kokku lepitud ühtsed triaažipõhimõtted, keskuseülene asendussüsteem teenuse järjepidevuse tagamiseks, keskuseülene koostöö koordineerimise süsteem koos määratud vastutava kontaktisikuga ja nimistuülene meeskonna erioskuste rakendamise süsteem ning täidetud on ravikindlustuse seaduse § 32 alusel antud määruse §‑s 41 sätestatud tingimused, on järgmine: Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent Kood Piirhindeurodes Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe alla 3-aastase kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3308 1,21 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe 3- kuni alla 7-aastase kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3309 0,93 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent ühe 7-aastase ja vanema kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3310 0,71 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 1 haigusega kindlustatud isiku koha tervisekeskuses 3311 0,23 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 2 haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3312 0,38 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 3–4 haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3313 0,53 Nimistuülene teenusekorralduse lisakomponent 5 ja enama haigusega kindlustatud isiku kohta tervisekeskuses 3314 0,75 (4) Tervisekassa tasub perearstile täiendavalt koodidega 3304, 3305, 3306, 3307, 3311, 3312, 3313 ja 3314 tähistatud pearaha ja nimistuülest teenusekorralduse lisakomponenti nimistusse kuuluva kindlustatud isiku eest, kelle kohta on viimase 24 kalendrikuu jooksul vähemalt kaks korda vähemalt 60-päevase vahega Tervisekassale esitatud raviarvel või väljastatud ravimiretseptil märgitud põhi- või kaasuva diagnoosina haigus järgnevast loetelust: Haigusrühm RHK 10 kood Hüpertensioon I10–I15 Südamepuudulikkus I50 Isheemiline südametõbi I20–I25 Insult I60–I64, I69, G45 Rütmihäired I48 Diabeet E10–E14 Kilpnäärme haigused E03, E04, E06 Krooniline neeruhaigus N18, N19 Astma J45–J46 KOK J40–J44, J47 Depressioon F32–F34 Skisofreenia F20, F25 Meeleoluhäired F30–F39 Ärevushäired F40–F41 Ravimisõltuvus F11, F13 Dementsus F00–F03, G30, G31, R54 Artroos M15–M19 Osteoporoos M80–M82 Artriit M05.0–M05.9, M06.0, M06.4–M06.9, M13 Tsirroos K70.3, K74.3–K74.9 Hüperlipideemia E78, I70 Kasvajad C (5) Koodidega 3301–3314 tähistatud pearaha ja nimistuülest teenusekorralduse komponenti makstakse perearstile koefitsiendiga 1,1, kui tervishoiuteenuse osutaja, kelle kaudu perearst tegutseb, paigutub kvaliteedihindamise tulemusel A- või B-tasemele. Tervisekassa kinnitab nõuetele vastavate tervishoiuteenuse osutajate nimekirja üks kord aastas 1. novembriks. (6) Perearstile, kelle nimistus on vähem kui 1200 kindlustatud isikut, tasutakse pearaha 1200 kindlustatud isiku eest Tervisekassa otsuse alusel. Nimistus olevate kindlustatud isikute arvu ületava osa eest tasutakse koodidega 3303 ja 3310 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinna järgi. Tervisekassa teeb otsuse üks kord aastas 1. novembriks järgmise kalendriaasta kohta. (7) Perearstile, kelle nimistu suurus on üle 1200 kindlustatud isiku ning kes osutab tervishoiuteenust tervishoiukorralduse infosüsteemi kohaselt ühe pereõega, makstakse pearaha koefitsiendiga. Koefitsienti 0,58 rakendatakse pearaha ja nimistuülese teenusekorralduse komponendi summale, mis ületab 1200 kindlustatud isikuga nimistule makstavat aritmeetilist keskmist pearaha ja nimistuülese teenusekorralduse komponendi summat. Koefitsienti rakendatakse juhul, kui nimistu juures ei ole teist pereõde olnud vähemalt kaks järjestikust kalendrikuud enne andmete hindamise kuupäeva. Andmete hindamise kuupäevaks loetakse iga kuu esimene kuupäev. (8) Uue perearsti nimistu loomisel tasutakse perearstile, kelle nimistus on vähem kui 1200 kindlustatud isikut, Tervisekassa otsuse alusel pearaha 1200 kindlustatud isiku eest. Nimistus olevate kindlustatud isikute arvu ületava osa eest tasutakse koodidega 3303 ja 3310 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinna järgi tervishoiuteenuse osutajale kuni 12 kuu vältel või nimistu piirsuuruse 1200 täitumiseni.