Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu

§ 77. Hambaraviteenuste piirhinnad

(1) Hambaraviteenuste piirhinnad on järgmised: Tervishoiuteenuse nimetus Kood Piirhindeurodes Diagnostika ja raviplaani koostamine Hambaarsti vastuvõtt* 52400 46,90 Hambumusest fotostaatuse koostamine* 52404 23,94 Külastuse baashind (hambaravi)* 52467 15,71 Töömudeli ja jäljendi valmistamine 52662 59,12 Hambaarsti videokonsultatsioon 52469 46,90 Radioloogilised uuringud Intraoraalne hambaülesvõte (digitaalne või filmile)* 52405 20,84 Ortopantomogramm (digitaalne või filmile)* 52406 22,20 3D koonuskiir kompuutertomogramm näo ja lõualuu piirkonnast 52407 90,28 Proaktiivne ravi Hammaskonna professionaalne puhastamine biokilest* 52412 31,78 Hammaste fluoroteraapia nelja hamba ulatuses 52408 6,04 Silandi paigaldamine ühele hambale 52409 16,94 Ühe hamba lihvimine hambumuse korrigeerimiseks või enameloplastika 52410 8,59 Kohahoidja koos paigaldusega 52411 31,44 Anesteesia Pinnaanesteesia* 52413 5,92 Injektsioonanesteesia* 52414 17,23 Hammaste restauratiivne ravi Ühe prefabritseeritud juurekanalitihvti fikseerimine jäävhamba juurekanalisse 52415 27,92 Iga järgneva prefabritseeritud juurekanalitihvti fikseerimine jäävhamba juurekanalisse 52416 20,26 Ühe pinna täidis* 52417 60,83 Kahe pinna täidis* 52418 73,93 Kolme pinna täidis* 52419 82,45 Ulatuslik mälumispinna või hambakrooni täidismaterjaliga taastamine 52420 83,30 Hambaköndi taastamine kroonimiseks 52421 50,93 Prefabritseeritud ajutise krooni paigaldamine 52423 50,62 Ajutise täidise paigaldamine ühele hambale* 52424 8,72 Jäävhamba pulbiruumi lae perforatsiooni sulgemine ja alustäidis* 52426 22,05 Direktselt valmistatud ajutise krooni paigaldamine* 52422 48,52 Täidismaterjalist ajutise kergsilla valmistamine* 52425 101,60 Endodontia Hamba pulbi amputatsioon ja alustäidis//või ravimivahetus (sh piimahambas)* 52427 42,07 Ravimi asetamine pulbiruumi või hamba devitaliseerimine* 52428 11,87 Ühe jäävhamba juurekanali avamine ja puhastamine (sealhulgas juurdepääsu rajamine ja ravimi asetamine)* 52429 72,94 Iga järgneva jäävhamba juurekanali avamine ja puhastamine (sealhulgas ravimi asetamine)* 52430 38,81 Ravimivahetus ühes jäävhambas koos kanali(te) instrumenteerimisega 52431 57,59 Jäävhamba ühe juurekanali täitmine* 52432 71,36 Jäävhamba iga järgneva juurekanali täitmine* 52433 37,26 Hambajuure või juuretipu operatiivne resektsioon ja retrograadne täidis 52434 107,38 Piimahamba endodontiline ravi 52435 69,93 Murdunud juureraviinstrumendi eemaldamine kanalist 52436 99,04 Vana juuretäidise eemaldamine ühe kanali kohta 52437 76,66 Jäävhamba köndi/seinte ülesehitus endodontiliseks raviks 52438 51,61 Juurekanaliseina või pulbiruumi põhja perforatsiooni sulgemine 52439 60,24 Parodontoloogia Igemetasku küretaaž ühe hamba ulatuses* 52442 23,69 Supragingivaalne kivi eemaldamine nelja hamba ulatuses* 52440 23,69 Subgingivaalne kivi eemaldamine nelja hamba ulatuses* 52441 39,00 Parodontaalne operatsioon nelja hamba ulatuses 52443 90,48 Medikamendi aplikatsioon nelja hamba ulatuses 52444 8,78 Traumajärgne hamba ettevalmistamine, paigaldamine ja lahastamine kuni kolme hamba ulatuses 52445 78,24 Igemejoone kontureerimine ühe hamba ulatuses 52446 20,59 Kroonipikenduslõikus ühe hamba ulatuses 52447 43,97 Gingivoplastika ühe hamba ulatuses 52448 112,76 Kuni kolme parodontiitse hamba lahastamine 52449 54,48 Kirurgia Ühe juurega hamba, sh piimahamba eemaldamine* 52450 52,68 Mitme juurega jäävhamba või piimahamba raskendatud eemaldamine* 52451 83,57 Sügavalt murdunud jäävhamba või purunenud hamba eemaldamine* 52452 99,01 Hamba või implantaadi eemaldamine osteotoomiaga* 52453 151,43 Väike kõva- ja pehmete kudede plastika 52454 149,32 Hamba kirurgiline vabastamine 52455 149,32 Suu limaskesta lesiooni ekstsisioon ja plastiline korrektsioon 52456 139,76 Mädakolde avamine ja ravimenetlused* 52457 40,55 Kirurgilise sekkumisega järelkontroll 52458 25,19 Traumajärgse haava korrastamine 52459 55,91 Haava sulgemine õmblustega 52460 25,19 Alveolaarluu resektsioon 52461 149,32 Alalõualuu liigesesse ravimi süstimine ja terapeutiline testimine 52462 64,14 Biopsia pindmistest kudedest 52463 55,91 Lõualuu regeneratiivne operatsioon nelja hamba ulatuses või periimplantiidi kirurgiline ravi 52465 149,19 Hamba transplantatsioon 52466 815,58 Kortitsisioon 52632 384,18 Ühe hamba eel- või järeltöötlus elemendi fikseerimisel või eemaldamisel 52630 6,17 Võru koos kinnitamisega 52631 24,75 Elementide jootmine (üks jootekoht) 52634 16,37 Suust mitte-eemaldatava aparaadi korrigeerimine 52638 33,05 Separatsioonikummide asetamine 52665 25,76 Orofatsiaalse müofunktsionaalse teraapia planeerimine (kestus 60 min) 52670 57,06 Orofatsiaalne müofunktsionaalne teraapia (kestus 60 min) 52671 41,21 Orofatsiaalse müofunktsionaalse teraapia kontrollvisiit (kestus 30 min) 52672 23,44 (2) Lõikes 1 sätestatud ühe teenuse (välja arvatud kood 52467) piirhind sisaldab kulutusi järgmistele tegevustele: 1) vestlus haigega ning anamneesi kogumine ja talletamine; 2) haige uurimine, diagnostika staatuse märkimine, diagnoosi määramine, nõustamine (sh ennetav); 3) ravimite soovitamine ja retsepti väljakirjutamine; 4) teenuste osutamist tõendavate dokumentide vormistamine ning patsiendile tervishoiuteenuse osutamisega seotud andmete töötlemine tervise infosüsteemis; 5) lihtsamate raviprotseduuride tegemine; 6) muud külastuse käigus vajalikud tegevused, mis on otseselt seotud teenuste osutamisega. (3) Koodiga 52400 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse juhul, kui teisi lõikes 1 sätestatud teenuseid ei ole võimalik rakendada, välja arvatud juhtudel, kui külastuse käigus toimub lisaks radioloogilisele uuringule ja/või fotostaatusele ja/või kliinilistele ülesvõtetele ka konsultatsioon või e-konsultatsioon. (4) Koodiga 52467 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab kulutusi baaskandikutele, sterilisatsioonile ja jäätmekäitlusele. Teenuse piirhinda rakendatakse üks kord ühe külastuse kohta, välja arvatud juhtudel, kui rakendatakse koodiga 52400 tähistatud tervishoiuteenust, välja arvatud juhtudel, kui külastuse käigus tehakse ainult radioloogilisi uuringuid, ning välja arvatud kirurgiateenuste puhul. (5) Koodidega 52404, 52405, 52406 ja 52407 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinnad sisaldavad järgmisi tegevusi: uuringu tegemine ja tulemuse kirjeldamine ravidokumendis ning nende puhul on tagatud piltide arhiveerimine Sihtasutuses Eesti Tervishoiu Pildipank. (6) Koodidega 52417, 52418, 52419 ja 52420 tähistatud tervishoiuteenuseid rakendatakse üks kord kaviteedi kohta. (7) Koodidega 52417, 52418, 52419 ja 52420 tähistatud tervishoiuteenused sisaldavad kõiki täidise asetamisega seotud kulusid. (8) Koodiga 52426 tähistatud tervishoiuteenus sisaldab akrüülmonomeeriga tugevdatud tsinkoksiideugenooli-baasil ajutise täidismaterjali (IRM) kulusid. (9) Koodiga 52428 tähistatud tervishoiuteenus sisaldab ajutise täidise maksumust. (10) Koodiga 52437 tähistatud tervishoiuteenus sisaldab juurekanali avamist ja instrumentaalset laiendamist. (11) Koodiga 52463 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse meditsiinilisel näidustusel koos §-s 71 ja § 74 lõikes 1 nimetatud tervishoiuteenustega. (12) Lõikes 1 loetletud hambaraviteenuste eest (välja arvatud koodidega 52405, 52406, 52407, 52413 ja 52414 tähistatud teenused) võtab Tervisekassa tasu maksmise kohustuse üle ravikindlustuse seaduse §-s 33 nimetatud juhtudel. (13) Lõikes 1 tärniga (*) tähistatud hambaraviteenuse eest võtab Tervisekassa ravikindlustuse seaduse § 29 lõike 2 ja § 33¹ alusel vähemalt 19-aastaselt kindlustatud isikult üle tasu maksmise kohustuse kuni 60 euro eest kalendriaastas. (14) Lõikes 1 tärniga (*) tähistatud hambaraviteenuse eest Tervisekassa ülevõetava tasu maksmise kohustuse piirmäär on lõikes 13 nimetatud juhul 50% ja kindlustatud isiku omaosaluse määr on 50%. (15) Lõikes 1 tärniga (*) tähistatud hambaraviteenuse eest võtab Tervisekassa ravikindlustuse seaduse § 29 lõike 2 ja § 33¹ alusel tasu maksmise kohustuse üle kuni 105 euro eest kalendriaasta kohta vähemalt 19-aastaselt kindlustatud isikult, kellele on riikliku pensionikindlustuse seaduse alusel määratud töövõimetuspension või vanaduspension, kes on tööturumeetmete seaduse tähenduses töötu, kes saab sotsiaalhoolekande seaduse alusel toimetulekutoetust hüvitise kasutamise kuul või sellele eelnenud kahel kuul, kes on üle 63-aastane, rase, alla üheaastase lapse ema või kellel on tekkinud talle osutatud tervishoiuteenuse tagajärjel või temal diagnoositud haiguse tõttu suurenenud vajadus saada hambaraviteenust. (16) Lõikes 1 tärniga (*) tähistatud hambaraviteenuse eest Tervisekassa ülevõetava tasu maksmise kohustuse piirmäär on lõikes 15 nimetatud juhul 87,5% ja kindlustatud isiku omaosaluse määr on 12,5%. (17) Lõikes 15 sätestatud suurenenud vajadus saada hambaraviteenust on isikul, kellel on vajadus hambaraviteenuse järele tekkinud järgmiste tervishoiuteenuste osutamise tagajärjel: 1) pea-kaela piirkonna kasvajate kirurgiline ja/või kiiritusravi; 2) huule-, alveolaarjätke- ja suulaelõhe kirurgiline ravi; 3) hambakudede või näo- ja lõualuude väärarenguid põhjustavate geneetiliste ja ainevahetushaiguste ravi; 4) näo-lõualuude piirkonna traumade ja põletike kirurgiline ravi; 5) meditsiiniline protseduur (endoskoopia, anesteesia ja muu), mille käigus on tekkinud näo-lõualuude piirkonna trauma; 6) kopsu-, maksa-, südame- ja/või neerude, vereloome tüvirakkude siirdamine või siirdamiseks ettevalmistamine; 7) puusa- või põlveliigese endoproteesimise operatsiooniks ettevalmistamine. (18) Lõikes 17 nimetatud juhul kinnitab isiku raviarst (välja arvatud hambaarst) isiku jätkuvat suurenenud vajadust hambaraviteenuse järele üks kord kahe aasta jooksul. (19) Lõikes 15 sätestatud suurenenud vajadus saada hambaraviteenust on isikul, kellel on vajadus hambaraviteenuse järele tekkinud järgmiste temal diagnoositud haiguste tõttu: 1) I tüübi diabeet; 2) Sjögreni sündroom. (20) Tervisekassa võtab arsti otsuse alusel tervishoiuteenuste loetelus kirjeldatud hambaraviteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle puuduva suuhügieeni võimekusega vaimse ja füüsilise puudega isikult. (21) Tervisekassa võtab arsti otsuse alusel tervishoiuteenuste loetelus kirjeldatud hambaraviteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle onkoloogiliselt patsiendilt, kellel on diagnoositud pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuline kasvaja (RHK 10 koodid C00–C14, C30–C32), kes saab või on saanud kiiritusravi ja/või keemiaravi ja kes on saanud antiresorptiivset ravi (bisfosfonaadid, denosumab). (22) Tervisekassa võtab arsti otsuse alusel tervishoiuteenuste loetelus kirjeldatud hambaraviteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle hematoloogiliselt patsiendilt, kellel on diagnoositud hulgimüeloom või lümfoid- ja vereloomekoe pahaloomuline kasvaja (RHK 10 koodid C90–C96) ja kes vajab ravi osana koodidega 8101 ja 8102 tähistatud tervishoiuteenuseid või antiresorptiivset ravi (kood 486R). (23) Koodiga 52409 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse juhul, kui suurenenud kaarieseriskiga patsiendi viimase kalendriaasta jooksul lõikunud jäävhamba halvasti isepuhastuvat fissuuri on hermetiseeritud ja silandi aplitseerimise meditsiiniline näidustus on dokumenteeritud. (24) Koodiga 52412 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse juhul, kui lisaks hammaskonna professionaalsele puhastamisele biokilest: 1) dokumenteeritakse patsiendi suuhügieeni- ja toitumisharjumused; 2) antakse motiveeriva nõustamise käigus soovitused koduseks ennetavaks raviks; 3) määratakse individuaalne kaarieserisk, sealhulgas DMFT indeks; 4) koostatakse koostöös patsiendiga kaariese- ja/või igemehaiguse põhjuste kontrolli alla saamiseks vajalike meetmete plaan; 5) hermetiseeritakse vastavalt kaarieseriskile lõikunud jäävhammaste fissuurid; 6) aplitseeritakse fluoriidlakki. (25) Tervisekassa võtab koodiga 52412 tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle maksimaalselt neli korda kalendriaastas. (26) Koodiga 52469 tähistatud tervishoiuteenust rakendatakse juhul, kui üldhooldusteenuse raames osutatava õendusteenuse korral annab hambaraviteenust osutav hambaarst patsiendile haiglaravi tingimustes videokonsultatsiooni. (27) Koodidega 52454, 52455, 52456, 52461 ja 52465 tähistatud tervishoiuteenuseid ei rakendata täiendavalt koos koodidega 52450, 52451, 52452 ja 52453 tähistatud tervishoiuteenustega. (28) Koodiga 52670 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi tegevusi: 1) vestlus patsiendiga ning anamneesi kogumine ja talletamine; 2) haige uurimine, staatuse hindamine ja raviplaani koostamine; 3) haige ja tema lähedase nõustamine ja eesmärkide seadmine; 4) teenuste osutamist tõendavate dokumentide vormistamine. (29) Tervisekassa võtab koodiga 52670 tähistatud tervishoiuteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui patsient pöördub orofatsiaalse müofunktsionaalse teraapia spetsialisti poole esimest korda või kui patsiendi vastuvõtust on möödunud vähemalt üks aasta. (30) Koodiga 52671 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi tegevusi: 1) varem õpitud harjutuste soorituse hindamine; 2) uute harjutuste õppimine vastavalt seatud eesmärkidele ja koostatud raviplaanile; 3) patsiendi informeerimine ja raviplaanis olevate harjutuste eesmärkide selgitamine; 4) raviprotokolli täitmine iga teraapiaseansi kohta; 5) raviplaani korrigeerimine; 6) teenuste osutamist tõendavate dokumentide vormistamine. (31) Koodidega 52671 ja 52672 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinda rakendatakse ühele isikule osutatud tervishoiuteenuse korral kokku kuni 15 korda kalendriaastas. (32) Koodiga 52672 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind sisaldab järgmisi tegevusi: 1) patsiendi ja tema lähedase nõustamine ravi vältel; 2) järelkontroll ravi järel; 3) teenuste osutamist tõendavate dokumentide vormistamine. (33) Koodidega 52670, 52671 ja 52672 tähistatud tervishoiuteenuste piirhinda rakendatakse juhul, kui teenust osutatakse ortodondi või hambaarsti suunamisel.